Naam bedrijf (naam vermelden zoals bij de KvK ingeschreven) *

Directeur / eigenaar *

Vestigingsadres *

Postcode *

Plaats *

Telefoon

E-mail *

Website

Nummer KvK *

Inschrijfdatum *

Lidmaatschap€200 ex BTW per jaar€1675 ex BTW per maand

Betaling per *Automatische incasso (wordt jaarlijks in juni geïncasseerd)

IBAN-nummer *

U geeft, bij het kiezen van deze optie, tot wederopzegging een doorlopende machtiging om in twee termijnen de jaarljkse contributie voor de Ondernemersvereniging Heerde van uw rekeningnummer af te schrijven. *JaNee

Datum *